Portare il braccio sopra la testa è un gesto quotidiano che compiamo spesso senza prestare attenzione alla sua complessità. Altrettanto si può dire di mettersi una maglietta, agganciarsi il reggiseno, indossare una giacca o una camicia, tirare una palla; tutti movimenti che sembrano scontati finché non vengono impediti ad esempio da una Spalla Rigida (Stiff Shoulder) o Congelata (Frozen Shoulder) o addirittura da una Spalla Rigida e Dolorosa (Stiff and Painfull Shoulder).
Si definisce Spalla Rigida e Dolorosa quando un paziente perde gran parte del movimento della spalla e muoverla per quel poco consentito è diventato difficile e molto doloroso (Dudkiewicz, Oran, Salai, Palti, & Pritsch, 2004; Lubiecki & Carr, 2007).
La capsule adesiva o Frozen Shoulder è una condizione patologica risultante da infiammazione della capsula articolare e relativa sinovia seguita da fibrosi, cicatrizzazione e contrazione del complesso capsulo-legamentoso della spalla.
Nella maggior parte dei pazienti spalla rigida e dolorosa, la rotazione esterna è il movimento più compromesso (Neviaser & Hannafin, 2010; Soren & Fetto, 1996; Uhthoff & Boileau, 2007).
Si nota inoltre una perdita di controllo scapolare, infatti la scapola tenderà a salire e ruotare verso l’alto durante l’elevazione del braccio (Yang, Jan, Chang, & Lin, 2012).
Parliamo un pò di numeri:
La Capsulite Adesiva di Spalla ha un’incidenza tra il 3% ed il 6% della popolazione generale (Blanchard, Barr, & Cerisola, 2010; Neviaser & Hannafin, 2010), è più frequente nelle donne fra i 40 ed i 60 anni (Wong & Tan, 2010) e in circa il 20-30% dei casi è una condizione bilaterale (Zuckerman & Rokito, 2011).
In generale i pazienti con questa patologia si trovano a dover affrontare da mesi ad anni di progressivo dolore, rigidità e disabilità (Green, Buchbinder, & Hetrick, 2003; Jewell, Riddle, & Thacker, 2009).
Capsulite Adesiva è una diagnosi medica usata dalla Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) e può essere divisa in primaria e secondaria.
La primaria non ha una causa apparente.
La secondaria invece può insorgere ha una causa nota che può emergere dalla storia, come ad esempio una prolungata immobilizzazione a seguito di un trauma, infortunio da sovraccarico, chirurgia.
Il paziente che si ritrova in questa situazione, purtroppo, spesso non si rivolge tempestivamente al Fisioterapista ma tenta di muovere comune la spalla cercando di ritrovare il movimento. Questo purtroppo peggiora ancora di più la situazione in quanto aumenta lo stato di contrazione dei tessuti e la risultante unica è aumento della perdita di movimento (Dias, Cutts, & Massoud, 2005; Earley & Shannon, 2006).
Il trattamento e la valutazione di una rigidità di spalla caratteristica della Capsulite Adesiva o “Frozen” Shoulder, è un dilemma degli specialisti in riabilitazione ortopedica.
L’approccia riabilitativo tradizionale si basava sul recupero del movimento overhead (sopra la testa). In realtà un’elevazione forzata in una spalla rigida e dolorosa è, oltre che dolorosa, potenzialmente dannosa per l’articolazione stessa. Questo articolo introduce un novo approccio biomeccanico per valutare e trattare pazienti affetti da spalla rigida e dolorosa.
Ad ogni modo, un intervento tempestivo e multidisciplinare sono l’unica soluzione, ad oggi conosciuta, che garantisce tempi di recupero migliori e risultati efficaci.
Ref:
New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder patient
Robert Donatelli, R.M. Ruivo, Michael Thurner, Mahmoud Ibrahim Ibrahim